上诉-医疗保险合格受益人

你是否应该被拒绝为健康索赔或服务提供保险, 您将收到书面通知，并获得有关皇冠搏彩中心网站上诉程序的信息. 下面的信解释了皇冠搏彩中心网站的上诉程序.

医疗保险中心 & 医疗补助服务(CMS)有规定管理你提交医疗保险上诉的权利. 作为UMWA健康和退休皇冠搏彩中心网站("皇冠搏彩中心网站")管理的健康计划的医疗保险合格受益人, 你有权提出医疗保险上诉. 您的申诉权利包括针对某项服务的标准30个日历日申诉, 标准的60日历日付款申诉和72小时加急申诉. 本通知告知您当前的医疗保险上诉程序. 此外，当您提出标准或快速上诉时，我们会为您提供有用的信息.

你有权上诉

如果你不同意皇冠搏彩中心网站对你的医疗费用或保健的决定，你可以上诉. 如果你认为:

• 皇冠搏彩中心网站还没有支付账单
• 皇冠搏彩中心网站没有全额支付账单
• 皇冠搏彩中心网站不会批准或给予你它应该涵盖的照顾
• 皇冠搏彩中心网站会停止了你仍然需要的护理

皇冠搏彩中心网站通常有30个日历日来处理您的服务申诉，60个日历日来处理您的付款申诉. 在某些情况下，你有权在72小时内上诉. 如果您的健康或功能可能因等待30个日历天而受到严重损害，您可以快速上诉. 如果你要求快速上诉，皇冠搏彩中心网站组织将决定你是否获得72小时快速上诉. 如果没有，你的上诉将在30个日历天内处理. 如果任何医生要求皇冠搏彩中心网站给你快速上诉或支持你的快速上诉请求, 皇冠搏彩中心网站一定会给你的.

标准的吸引力

有两种标准的申诉

1. 服务的标准申诉(30个日历日):
皇冠搏彩中心网站负责在收到您的请求之日起30个日历日内或不迟于延期的最后一天(最多14个日历日)处理您的上诉服务请求。. 即使你可以向社会保障局提出申请, 该办事处将把您的请求转交皇冠搏彩中心网站处理.

14天延长
An extension up to 14 calendar days is permitted for a 30 calendar day appeal if the extension of time benefits you; for example, 如果您需要时间向皇冠搏彩中心网站提供额外的信息，或者如果我们需要额外的信息. 如果皇冠搏彩中心网站需要额外的时间(最多14个日历日)来处理您的请求，您将收到书面通知. 如果您不同意皇冠搏彩中心网站给予自身延期的决定，您有权提出加急申诉.

2. 标准(60个日历日)付款申诉
皇冠搏彩中心网站负责在收到您的请求之日起60个日历日内处理您的付款请求.

如何提出标准上诉

1. 以书面形式提出请求, 亲自或邮寄, 或通过电话与皇冠搏彩中心网站或社会保障局办公室联系.

2. 向皇冠搏彩中心网站提出的书面请求应邮寄至:

保健和退休皇冠搏彩中心网站
邮政信箱292167
纳什维尔，田纳西州37229

3. 书面请求可传真至皇冠搏彩中心网站 1-800-382-7792.

4. 电话请求可以通过电话提出 1-800-292-2288.

5. 在通知发出之日起60个日历日内提交请求.

接下来会发生什么?

30个日历日的上诉:
如果皇冠搏彩中心网站不支持你, 皇冠搏彩中心网站会将把您的申诉请求转交给医疗保险中心 & 医疗补助独立审查实体在皇冠搏彩中心网站收到您的请求之日起30个日历日内作出决定.

对于60个日历日的上诉:
如果皇冠搏彩中心网站不支持你, 皇冠搏彩中心网站会将把您的申诉请求转交给医疗保险中心 & 医疗补助服务独立审查实体在皇冠搏彩中心网站收到您的请求之日起60个日历日内作出决定.

加快/ 72小时的吸引力

加急上诉在72小时内处理，不适用于拒绝付款.

14天延长
An extension up to 14 calendar days is permitted for a 72-hour appeal if the Funds determines that an extension of time benefits you or if you request an extension; for example, 如果您需要时间向皇冠搏彩中心网站提供更多信息. 如果皇冠搏彩中心网站需要额外的时间(最多14个日历日)来处理您的请求，您将收到书面通知. 如果您不同意皇冠搏彩中心网站给予自身延期的决定，您有权提出加急申诉.

如何提出加急上诉

1. 提出口头或书面请求，进行72小时的上诉. 具体说明“我想要加速上诉。, 快速上诉或72小时上诉”或“我认为等待30个日历天进行正常上诉可能会严重损害我的健康.”

2. 口头提出请求，打电话 1-800-292-2288. 各皇冠搏彩中心网站将以书面形式记录口头请求.

3. 如需亲自递交申请，皇冠搏彩中心网站的地址为:
保健和退休皇冠搏彩中心网站
皇家公园道801号三楼
纳什维尔，田纳西州37214

4. 要传真您的请求，皇冠搏彩中心网站的传真号码是1-800-382-7792. 如果你在医院或护理机构, 你方可要求协助将你的书面申诉通过传真机传送给皇冠搏彩中心网站.

5. 邮寄书面请求，我们的地址是:
保健和退休皇冠搏彩中心网站
邮政信箱292167
纳什维尔，田纳西州37229

6. 在收到您的上诉请求之前，72小时的审查时间不会开始.

7. 你必须在通知发出之日起60个日历日内提交你的请求.

接下来会发生什么?

如果皇冠搏彩中心网站拒绝您的快速上诉请求:该请求将在皇冠搏彩中心网站收到您的快速上诉请求之日起30个日历日内或不迟于延期的最后一天(最多14个额外日历日)内处理. 您有权在以下地址向皇冠搏彩中心网站提出加急申诉 1-800-291-1425, 如果皇冠搏彩中心网站拒绝你的快速上诉请求.

如果皇冠搏彩中心网站批准您的加急上诉请求:皇冠搏彩中心网站将对您的上诉作出决定，并在收到您的请求后72小时内通知您. 如果我们的决定不完全对你有利, 我们会自动将您的申诉请求转发给医疗保险中心 & 医疗补助服务独立审查实体在收到您的请求后24小时内进行独立审查. 医疗保险中心 & 医疗补助服务独立审查实体将在收到皇冠搏彩中心网站的申请后72小时内向您发送信函，告知他们的决定.

支持你的上诉, 谁可以提出上诉, 帮助你的诉求, 和同行评审组织投诉流程

以下信息适用于标准上诉和快速上诉

支持你的上诉

您不需要提交额外的信息来支持您的服务请求或支付已收到的服务. 皇冠搏彩中心网站负责收集所有必要的医疗信息, 然而, 包括相关的医疗记录或医生的意见来支持你的上诉可能会对你有帮助. 要获得医疗记录，请向您的初级保健医生发送书面请求. 如果您的专科医生的医疗记录不包括在您的初级保健医生的医疗记录中, 您可能需要向为您提供医疗服务的专科医生单独提出书面请求.

谁可以提出上诉?

• 你可以提出上诉.
• 如果你想让别人为你提出上诉:
• • 告诉我们你的名字, 你的医疗保险号码, 以及一份声明，指定一个人作为你的代表. (注:你可以指定你的医生.例如:“我(你的名字)指定(代表的名字)作为我的代表向皇冠搏彩中心网站和/或医疗保险中心提出上诉。 & 关于皇冠搏彩中心网站的医疗补助服务(拒绝服务)或拒绝支付服务费用).
  • 你必须在声明上签名并注明日期.
  • 除非你的代表是律师，否则他/她也必须在这份声明上签字并注明日期.
  • 在你的上诉中附上这份签署的声明.
• 非计划医生可以就被拒绝的索赔提出标准上诉，如果他/她完成了一份免责声明，声明他/她无论上诉结果如何都不会向你收费.
• 在州法律规定的范围内，由法院指定的监护人或医疗保健代理的代理人.

帮助你的诉求

如果你决定上诉并需要帮助, 你可以去看医生, 我的一个朋友, 律师, 或者别人帮你. 有几个小组可以帮助你. 你可以联系地区老龄机构, 保险, 咨询和援助计划, 医疗保险权利中心免费电话 1-800-466-9050. 您的皇冠搏彩中心网站健康呼叫中心(1-800-291-1425)也可以帮助你.

皇冠搏彩中心网站健康呼叫中心为您的问题和关切提供及时的答复. 当您对您的计划或医生有疑问或担忧时，我们鼓励您与我们联系. 我们将与您合作，回答您的问题，并迅速解决您的问题.
随时联系健康呼叫中心免费电话 1-800-291-1425, 如果你有任何问题.

我们是来帮忙的!